Medicatie

Uitgangspunten

• Medicatie remt eetlust of eetdrang en ondersteunt gewichtsverlies.

• Duurzaam effect is alleen haalbaar in combinatie met leefstijlverandering.

• Deelname aan een RIVM-erkende GLI is verplicht voor vergoeding. Medicatie wordt in principe pas overwogen na 1 jaar GLI, wanneer onvoldoende gewichtsresultaat is bereikt.

Voor een uitgebreide beschrijving van het behandeltraject (intake, opbouwfase, evaluatiemomenten) verwijzen wij naar de patiëntinformatie.

Vergoede medicatie (in combinatie met GLI)

Binnen de huidige vergoedingscriteria schrijven wij voor:

Saxenda® (liraglutide)

• Dagelijkse subcutane injectie

• Verwacht gewichtsverlies: 10–12%

• Criteria: ≥ 18 jaar, ≥ 1 jaar GLI, BMI ≥ 40 of ≥ 35 met comorbiditeit

• Niet voorgeschreven bij bariatrische chirurgie in de voorgeschiedenis of diabetes mellitus type 2

Mysimba® (naltrexon/bupropion)

• Orale medicatie (2x daags)

• Verwacht gewichtsverlies: 8–10%

• Criteria: ≥ 18 jaar, ≥ 1 jaar GLI, BMI ≥ 30 of ≥ 27 met comorbiditeit

• Contra-indicaties: o.a. onbehandelde hypertensie, epilepsie, ernstige nier- of leverinsufficiëntie, bipolaire stoornis, actieve verslavingsproblematiek en eetstoornis

Niet voorgeschreven

Wij schrijven geen Ozempic voor bij obesitas zonder diabetes. Dit middel is geregistreerd voor diabetes mellitus type 2.

Medicatie zonder GLI (zelf betalen)

Medicatie zonder GLI is geen standaardroute en wordt alleen individueel beoordeeld op basis van medische voorgeschiedenis, leefstijl en eerdere behandeltrajecten. Een aanvraag kan na intake worden afgewezen.

Voor een blijvend effect is langdurig gebruik noodzakelijk. Gewichtsverlies en -behoud duren vaak minimaal 1 tot 2 jaar.

Kosten en verwachte effecten (indicatief)*

• Mysimba®: ± €125 p/m → 8–10% gewichtsverlies

• Saxenda®: ± €250 p/m → 10–12% gewichtsverlies

• Mounjaro®: ± €300–450 p/m → tot 20% gewichtsverlies

• Wegovy®: ± €100-200 → 15-18% gewichtsverlies

*Kosten zijn afhankelijk van dosering en kunnen wijzigen.

Beoordeling effectiviteit

Behandeling wordt als effectief beschouwd bij ≥ 5% gewichtsverlies binnen 4 maanden.

• Bij voldoende effect: voortzetten

• Bij onvoldoende effect: stoppen (vergoeding vervalt)

Het grootste gewichtsverlies wordt doorgaans in het eerste jaar bereikt. Stoppen met medicatie leidt vaak tot gewichtstoename.

Vergoede medicatie (in combinatie met GLI)

Wij schrijven binnen de vergoedingscriteria momenteel voor:

Saxenda® (liraglutide)

Saxenda is een dagelijkse subcutane injectie (GLP-1-analoog). Het verwachte gemiddelde gewichtsverlies bedraagt 10–12% van het startgewicht.

Vergoedingscriteria

• Leeftijd ≥ 18 jaar;

• Volgt ≥ 1 jaar een RIVM-erkende GLI;

• BMI ≥ 40 kg/m² of BMI ≥ 35 kg/m² met aan overgewicht gerelateerde comorbiditeit (bijv. behandelde hypertensie, slaapapneu, artrose van knieën of heupen, aangetoonde refluxziekte).

Niet vergoed/niet voorgeschreven bij:

• bariatrische chirurgie in de voorgeschiedenis

• diabetes mellitus type 2

Mysimba® (naltrexon/bupropion)

Mysimba is een orale combinatie waarvan twee keer per dag twee tabletten worden genomen. Het verwachte gemiddelde gewichtsverlies bedraagt 8-10% van het startgewicht.

Vergoedingscriteria

• Leeftijd ≥ 18 jaar;

• Volgt ≥ 1 jaar een RIVM-erkende GLI;

• BMI ≥ 30 kg/m² of BMI ≥ 27 kg/m² met aan overgewicht gerelateerde comorbiditeit (bijv. diabetes type 2, behandelde hypertensie, slaapapneu, artrose van knieën of heupen, aangetoonde refluxziekte).

Contra-indicaties onder andere:

• onbehandelde hypertensie

• epilepsie

• ernstige nier- of leverinsufficiëntie

• bipolaire stoornis

• actieve verslavingsproblematiek

• eetstoornis

Niet voorgeschreven

Wij schrijven Ozempic niet voor bij obesitas zonder diabetes. Dit middel is geregistreerd voor diabetes mellitus type 2.

Medicatie zonder GLI (zelf betalen)

Binnen ons centrum adviseren wij medicatie altijd in combinatie met GLI. Indien een patiënt zonder GLI wenst te starten (op eigen kosten), beoordelen wij dit individueel op basis van medische voorgeschiedenis, huidige leefstijl en eerder ondernomen pogingen om gewicht te verliezen. Het kan zijn dat een aanvraag voor het starten van medicatie na het intakegesprek wordt afgewezen.

Het duurt vaak minimaal 1 tot 2 jaar om gewicht te verliezen en dit vast te houden. Dit betekent dat de patiënt de medicatie langdurig moet gebruiken voor een blijvend effect.

Kosten medicatie zonder GLI en verwachte effecten*

• Mysimba®: ± €125 p/m → 8–10% gewichtsverlies

• Saxenda®: ± €250 p/m → 10–12% gewichtsverlies

• Mounjaro®: ± €300–450 p/m → tot 20% gewichtsverlies

• Wegovy®: ± €100-200 → 15-18% gewichtsverlies

*Afhankelijk van de dossering en de op dat moment geldende prijs.

Door de snelle ontwikkelingen binnen het specialisme 'Afvallen met medicijnen', kan het voorkomen dat de tarieven gedurende het jaar wijzigen.

Beoordeling effectiviteit

De zorgverzekeraar stelt dat behandeling effectief is bij ≥ 5% gewichtsverlies binnen 4 maanden na start. Ook bij patiënten die de medicatie zelf bekostigen hanteren wij dit criterium. Bij voldoende effect wordt behandeling voortgezet. Bij onvoldoende effect stopt vergoeding. Het grootste gewichtsverlies wordt doorgaans in het eerste jaar bereikt. Stoppen met medicatie leidt vaak tot gewichtstoename.

Beoordeling effectiviteit

De zorgverzekeraar stelt dat behandeling effectief is bij ≥ 5% gewichtsverlies binnen 4 maanden na start. Ook bij patiënten die de medicatie zelf bekostigen hanteren wij dit criterium. Bij voldoende effect wordt behandeling voortgezet. Bij onvoldoende effect stopt vergoeding. Het grootste gewichtsverlies wordt doorgaans in het eerste jaar bereikt. Stoppen met medicatie leidt vaak tot gewichtstoename.

Rol van de huisarts

Zelf starten conform NHG

Conform de NHG-Standaard Obesitas kun je als huisarts zelf medicamenteuze behandeling starten bij patiënten die aan de voorwaarden voldoen. In veel gevallen is verwijzing naar de tweede lijn niet noodzakelijk. Mocht je het zelf niet wenselijk vinden om medicamenteuze behandeling voor gewichtsverlies te starten, mag de patiënt naar ons verwezen worden.

Terugverwijzing naar de huisarts

Wanneer een patiënt bij ons stabiel is ingesteld op medicatie, geen relevante bijwerkingen ervaart en het gewichtsverloop goed is, verwijzen wij de patiënt graag terug naar jou met het verzoek de verdere begeleiding over te nemen.

Hierbij ontvang je:

• informatie over het ingezette middel en dosering;

• het bereikte gewichtsverlies;

• eventuele aandachtspunten.

Mocht je het overnemen van de begeleiding in een specifieke situatie niet wenselijk vinden, dan kun je uiteraard altijd contact met ons opnemen om dit af te stemmen.

Wanneer (her)verwijzen?

Wij denken graag mee bij:

• onvoldoende gewichtsrespons;

• complexe comorbiditeit;

• twijfel over middelkeuze;

• bijwerkingen;

• overweging van een chirurgisch traject.